연쇄구균 독성 쇼크 증후군의 증상과 치료방법 (일본 여행 관련)
2023년 3월 현재 일본에서 치사율 30%의 박테리아 감염이 빠르게 확산하고 있어 주의가 필요합니다.
최근 일본 전역에서 연쇄구균독성쇼크증후군이 급증해 일본 보건 당국이 원인을 찾기 위해 노력하고 있다고 하는데, 전문가들은 희귀하지만, 위험한 박테리아 감염이 일본에서 기록적인 속도로 확산하고 있다고 경고하고 있고, 관계자들은 원인 규명을 위해 고군분투하고 있다고 말하고 있습니다.
국립감염병연구소는 "심각하고 급작스러운 형태의 연쇄상구균독성쇼크증후군의 확산은 아직 알려지지 않은 요인이 많다"며 "이를 설명할 수 있는 단계는 아니다"고 설명했습니다. 연구소가 발표한 잠정수치에 따르면 연쇄상구균독성쇼크증후군는 지난해 941건이 보고됐고, 올해 2달 동안 이미 378건이 파악되었습니다. 일본 47개 현 중 2개 현을 제외한 모든 현에서 감염이 확인되었습니다. 아사히신문은 지난해 7월부터 12월 사이 연쇄상구균독성쇼크증후군 진단을 받은 50세 미만 65명 중 약 3분의 1에 해당하는 21명이 사망했다고 보도했습니다.
독성 쇼크 증후군
독성 쇼크 증후군은 신속 진행성 중증 증상으로서 열, 발진, 위험한 저혈압, 여러 기관의 부전 등이 포함됩니다. 이는 그램 양성 황색포도구균 또는 그룹 A 연쇄상 구균이 생성하는 독소로 인해 발생합니다.
- 이상 흡수성 탐폰을 사용하거나 황색포도구균 또는 그룹 A 연쇄상 구균으로 인한 감염을 경험하는 경우, 독성 쇼크 증후군에 걸릴 위험이 증가합니다.
- 이 증후군은 특히 연쇄상 구균에 의한 것일 경우 치명적일 수 있습니다.
- 의사들은 신체검사, 박테리아 배양과 확인을 통해 독성 쇼크 증후군을 진단합니다.
- 치료는 감염된 부위 소독, 감염된 조직 제거, 항생제 사용 등입니다.
- 탐폰을 자주 교체하고 이상 흡수성 탐폰을 사용하지 않으면 이 증후군의 위험을 줄일 수 있습니다.
독성 쇼크 증후군의 원인
독성 쇼크 증후군은 두 가지 종류의 박테리아에 의해 생성되는 독소로 인해 초래됩니다.
- 황색포도구균
- 그룹A 연쇄상 구균
이 증후군은 황색포도구균이 조직을 감염시키거나(예, 상처) 단순히 질 내 탐폰에서 증식할 때(특히 이상 흡수성 유형) 발생할 수 있습니다. 이상 흡수성 탐폰이 왜 이 증후군의 위험을 증가시키는지에 대해서는 정확히 알려진 바가 없습니다. 질 내에 격막을 24시간 이상 사용하는 경우 위험이 약간 증가합니다.
그룹 A 연쇄상 구균으로 인한 독성 쇼크 증후군은 보통 피부 또는 피하 조직 감염을 경험하는 사람들에서 발생합니다. 이 증후군 환자들의 약 절반 가량은 혈류 감염(균혈증)을 경험하고, 절반 가량은 괴사 근막염(특히나 심각한 연쇄상 구균 감염)을 경험합니다.
독성 쇼크 증후군은 또한 다음 상황에서도 발생할 수 있습니다.
- 수술 절개 부위가 감염된 경우(경증 감염의 경우 포함)
- 분만 후 자궁이 감염된 경우
- 코 수술 후 코를 감싸는 데 밴드를 사용한 경우
- 그룹 A 연쇄상 구균 조직 감염(주로 피부)에 걸린 건강한 사람
독성 쇼크 증후군의 증상
독성 쇼크 증후군 증상 및 예후는 원인이 포도구균인지 연쇄상 구균인지에 따라 달라집니다.
어느 균이든, 증상은 갑자기 발생하며 수일에 걸쳐 급속하게 악화됩니다. 혈압이 위험하게 낮은 수준으로 떨어지고, 몇 가지 기관(신장, 간, 심장, 폐 등)이 기능부전을 보이거나 그 기능이 정지됩니다(기관 부전이라 부름). 감염자는 고열, 붉기를 동반한 인후통, 충혈된 눈, 설사 및 근육통을 호소합니다. 일부는 의식이 혼미해집니다. 또한 일광 화상과 유사한 발진이 손바닥과 발바닥을 비롯한 몸 전체에 나타납니다. 이후에는 피부가 벗겨지기도 합니다. 조직은 체액 축적으로 부어 오릅니다(부종). 혈액은 정상적으로 응고되지 않아 출혈이 더욱 쉽고 심각한 수준으로 발생합니다.
연쇄상 구균 독성 쇼크 증후군의 경우 감염된 상처(있을 경우)에 고통이 따릅니다. 상처 주위에 괴저가 발생할 수도 있습니다. 이 증후군은 열, 몸살(병감), 감염 부위의 중증의 통증을 야기할 가능성이 높습니다. 호흡 부전으로 인한 호흡 곤란(급성 호흡 곤란 증후군)이 흔합니다. 치료를 하더라도, 20~60%가 사망합니다.
포도구균 독성 쇼크 증후군은 종종 심각성이 덜합니다. 환자 중 3% 미만이 사망합니다. 특히 손바닥 및 발바닥의 피부 박리가 보다 흔하게 나타납니다. 피부는 보통 증상이 시작된 후 3 ~ 7일째에 박리를 시작합니다. 생존자들은 대개 완전히 회복됩니다.
질병의 출처가 포도구균에 감염된 탐폰인 경우, 독성 쇼크 증후군은 여성이 계속하여 탐폰을 사용하는 경우 보통 첫 발생 후 4개월 내에 일반적으로 재발합니다. 때로는 증후군이 한 번 이상 재발하기도 합니다. 매 에피소드의 중증도가 점점 낮아지는 경향이 있습니다. 재발 위험을 줄이려면 이 증후군에 걸린 여성들은 탐폰이나 격막을 사용해서는 안 됩니다.
독성 쇼크 증후군의 치료
독성 쇼크 증후군의 치료법은 다음과 같습니다.
- 수액 정맥 내 투여
- 종종 혈압을 올리는 약물
- 감염된 부위(질 또는 상처) 소독과 감염된 조직 제거
- 항생제
독성 쇼크 증후군이 의심되는 경우 의심 감염자는 주로 집중치료실 (ICU)에 입원합니다.
그 후 염분을 포함하는 수액과 종종 혈압을 정상 수준으로 상승시키는 약물을 정맥내로 투여합니다. 대다수의 경우 기계적 환기를 통한 호흡 지원이 필요합니다. 탐폰, 격막 및 기타 이물질은 질에서 즉시 제거해야 합니다.
또한 항생제와 중증 감염의 경우 면역 글로불린(독소를 중성화할 수 있음)이 정맥 주사됩니다. 면역 글로불린은 정상 면역 체계를 가진 사람의 혈액에서 채취한 항체를 포함합니다. 항생제는 박테리아가 확인되기 전 즉시 시작합니다. 박테리아가 확인된 후, 필요한 경우 항생제를 조정합니다.
수술 상처 및 질 등 박테리아를 포함할 수 있는 부위를 물로 씻어냅니다(세척합니다).
상처가 감염된 경우에는 더욱 깨끗한 소독을 위해, 감염 조직 제거를 위해 또는 때때로 괴저가 발생한 경우 사지 절단을 위해 수술이 실시될 수도 있습니다.
